A különböző sebek közötti különbségek miatt minden sebkezelésnél dinamikusan kell értékelni a beteg sebét és általános állapotát. Részletes kórtörténetet kell felvenni, és alapos vizsgálatot kell végezni. Tartós sebek esetén elemezni kell az okot, és megfelelő kezelést kell biztosítani. A sebfelmérés nemcsak technikai készségeket igényel, hanem szilárd elméleti alapot és kiterjedt klinikai tapasztalatot is. Az elméleti ismereteket erősíteni kell, gyakorlatunkat irányítani kell, és folyamatosan feltárnunk, összegeznünk, újítanunk kell, biztosítva az aprólékos odafigyelést. A sebek lokalizáltak, de hatásuk holisztikus, mind fizikailag, mind szellemileg. Magas fokú empátiát és felelősségérzetet kell fenntartanunk pácienseink iránt. Előnyben kell részesítenünk a páciens testi és lelki jólétének holisztikus gondozását-, minimalizálnunk kell a fájdalmat a kötéscsere során, és biztosítanunk kell aktív együttműködésüket a gyors felépülés érdekében.
Röviden, a sebkötözőcsere nem egyszerű, mechanikus folyamat; hanem az állapot megfigyelését és kezelését foglalják magukban. Ez megköveteli a kéz-egyensúlyát, az intellektuális fejlődést és a felelősségérzetet. A kötszercsere során meg kell vizsgálnunk a sebet, érdeklődnünk kell a beteg állapotáról, és tudományos módszerekkel igazolnunk kell az állapotot. Ez a sebkötöző változtatások teljes folyamata. Csak ennek a gondolkodásmódnak a művelésével gyógyulhatnak be gyorsan a sebek.
Gyakori klinikai sebtípusok:
Nyomásos sérülések
kitett lemezek
diabéteszes láb
bőrlebeny transzferek
krónikus fertőzések
kitett inak
Sebek áttekintése
A seb az élő szövet fizikai, mechanikai vagy termikus tényezők által okozott hibája vagy elpusztulása. Néha orvosi balesetek vagy fiziológiai rendellenességek is okozhatják.
Az összetett sebek olyan mély sebek, amelyek veszélyeztetik a bőr integritását, és érintik az izmokat, a csontokat és a belső szerveket.
Sebek osztályozása
Tiszta/steril sebek: Gyulladásmentes, az emésztőrendszerbe, a szaporodási szervekbe vagy a húgyutakba nem került, teljesen összevarrt sebek.
Tiszta/szennyezett sebek: Olyan sebek, amelyek bejutnak a légző-, emésztő-, szaporodási vagy húgyutakba, és nem különösebben szennyezettek, mint például az epeutakat, vakbélt, katétert vagy oropharynxet érintő sebek.
Szennyezett sebek: Nyílt, új vagy véletlen sebek. Olyan sebek, amelyeknél jelentős a gyomor-bélrendszeri tartalom szivárgása vagy jelentős szennyeződés a műtét során. Hevenyen gyulladt, de nem gennyes sebek.
Fertőzött sebek: Nekrotikus szövettel rendelkező sebek. Belső perforációk és már fertőzött sebek.
Sebek osztályozása
Sérülés időpontja: Akut, krónikus (sebgyógyulás > 4 hét).
A sérülés oka: traumás, termikus és kémiai, fekélyes, sugárzás.
A sérülés mélysége: Részleges-vastagság, teljes-vastagság.
Sebszín: piros, sárga, fekete, vegyes.
Vázlat
Modern nedves sebgyógyulás elmélet
Az új kötszerek titkainak feltárása
Új, több{0}}anyagú sebkötöző cserefolyamat
Nedves sebgyógyulás elmélete
A sebkezelési koncepciók fejlődése és alkalmazása
Az empirikus orvoslás fejlődése - Száraz sebgyógyulás elmélete - Száraz sebgyógyulás elmélete - Seblégzés - Nedves gyógyulás elmélete
Az empirikus orvoslás fejlődése
4500 évvel ezelőtt az emberek felfedezték, hogy a fedett sebek jobban gyógyulnak, mint a fedetlenek. Sokféle kötszert használtak, beleértve az állati bundát, mézet, növényi leveleket, sőt agyagot, homokot és havat is.
Kr.e. 460 és 377 között a görög Hippokratész javasolta a sebek tisztán és szárazon tartását, a kezdeti varrást gennyesedés nélkül, és a késleltetett varrást gennyedés jelenlétében. Ez volt az elsődleges és másodlagos sebgyógyulás legkorábbi koncepciója.
Száraz sebgyógyulás elmélete
A 18. század végén Pasteur tudós bakteriológiai kutatásai során felfedezték, hogy a száraz kötszer használata a sebek elfedésére, szárazon tartására és a bakteriális fertőzések megelőzésére jelentette a száraz sebgyógyulás koncepciójának kezdetét, amely a sebkezelés kulcsfontosságú elvévé vált. A 20. században Heister szisztematikusan felsorolta a korabeli sebtapaszokat, köztük a ragasztószalagot, a gézt és a kötszereket. Ez referenciaként szolgált a jövőbeli orvosi kutatásokhoz. Ezek a kötszerek olyan előnyöket kínáltak, mint a sebvédelem, a váladék felszívódása, a gyártás egyszerűsége és a megfizethetőség, és a mai napig klinikai használatban vannak.
Az 1960-as évek óta több mint fél évszázadon át használt sebtapaszokat a sebváladék felszívására és eltávolítására, valamint a sebfelület elszigetelésére tervezték. Ezek a kötszerek azonban száraz környezetet hoztak létre a sebfelszínen, kiszáradást és hegesedést okozva, ami jelentősen gátolta a seb hámképződését.
Száraz gyógyulási koncepció: Sebek légáteresztő képessége
A sebgyógyítás régi koncepciója azt feltételezte, hogy a sebgyógyuláshoz oxigénre van szükség. A valóságban a légköri oxigént a seb nem tudja közvetlenül hasznosítani; az emberi szervezetben a hemoglobin oxigénellátása révén hasznosul.
A száraz gyógyítás elméletének hátrányai:
A sebfelület helyi kiszáradása (pühképződés);
Nincs akadály a külvilág felé (fertőzés);
Hajlamos a törmelékre;
Az öltözködés gyakori cseréje;
Seb tapadása;
Hosszan tartó gyógyulási idő;
A száraz gyógyulás elmélete késlelteti a sebgyógyulást.
A modern nedves sebgyógyulás elméletének három eleme:
Nedves sebgyógyulás=mérsékelt (páratartalom + hőmérséklet + hipoxia) környezet.
A nedves sebgyógyulás elméleti mechanizmusa:
Elősegíti a nekrotikus szövetek feloldódását.
Nedves környezetben a nekrotikus szövet váladékkal hidratálható, felszabadítva a szövetsejtek saját plazminját és más proteolitikus enzimeket, amelyek hidrolizálják a nekrotikus szövetet.
Alacsony oxigén állapotot tart fenn a helyi seb mikrokörnyezetében.
A hámsejtek és a kollagénrostok képződése szorosan összefügg a seb oxigénfeszültségével. Kimutatták, hogy az alacsony oxigénfeszültség elősegíti a hámsejtek és a kollagén képződését, ezáltal elősegíti a sebgyógyulást.
Elősegíti a különböző növekedési faktorok felszabadulását, mint például a vérlemezkékből származó növekedési faktor, a transzformáló növekedési faktor, az epidermális növekedési faktor és a fibroblaszt növekedési faktor, amelyek fontos szerepet játszanak a sebgyógyulásban.
Fenntartja az állandó sebhőmérsékletet, és védi a perifériás idegeket a sebben.
Sebkezelési ipari irányelvek
2000 augusztusában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) új iparági irányelveket adott ki, amelyek hangsúlyozzák, hogy a nedves sebkörnyezet fenntartása a szokásos sebkezelési megközelítés. Ez az irányelv erős alapot és irányt teremtett a nedves sebterápia fejlesztéséhez.
Fedezze fel az új kötszerek titkait
Hidrokolloid kötszerek
Szilikon hab kötszerek
Hab kötszerek
Alginát(ag) kötszerek
Ezüst ion kötszerek
Hidrogél kötszerek
Hidrokolloid kötszerek
Javallatok: Felületes, közepes{0}}mélységű sebek; Kis vagy közepes váladékok; Sebek hámlásos vagy nekrotikus szövettel.
Hátrányok: Nem alkalmas erős váladékokhoz; Nem alkalmas fertőzött sebekre, illetve fedetlen csont- vagy inak esetén.
Alginát kötszerek
Az alginátok hínárból származnak, és lágy rostokból állnak. Csíkokban vagy lapokban érkeznek.
Sebre alkalmazva a váladékkal reagálva gélt képeznek, nedvesen tartják a sebet.
Javallatok: Részleges- vagy teljes-vastagságú sebek.
Közepesen erős váladék.
Gödrök vagy melléküregek.
Hátrányok: Második réteg kötszert igényel, és nem használható könnyű váladékos vagy száraz sebekre.
Útmutató: Méretre vágva közvetlenül felvihető erősen váladékozó sebekre. Az alginát kötszercsíkok a gödrök és melléküregek kitöltésére használhatók.
Cserélje ki a kötszert a seb mérete és a váladék állapota alapján.
Ezüst kötszer (ezüst alginát kötszer)
Az ezüstionok tartós és hatékony felszabadulása, csökkenti a seb méretét. Hatékonyan kezeli a váladékot és szabályozza a szagokat.
Javallatok: Különféle helyi fertőzések megelőzése és kezelése. Hátrányok: Nem alkalmas ezüstallergiás vagy MRI-vizsgálaton átesett betegek számára.
Legfeljebb két hónapig használható. Második réteg kötszert igényel.
Útmutató: Vágja méretre a seb méretének megfelelően. Használja egy másik második réteg kötéssel. A szalagkötszer használható az üregek és melléküregek kitöltésére.
Jellemzők
Megállítja a vérzést és gyorsan felszívja a váladékot.
A gél tökéletesen illeszkedik a sebfelülethez, nem hagy holt teret.
Az így létrejövő nedves mikrokörnyezet felgyorsítja a granulációs szövet növekedését, lerövidíti a sebgyógyulási időt, megakadályozza a seb tapadását, és lehetővé teszi a fájdalommentes kötéscserét.
Bármilyen méretre vágható.
Javallatok: Minden típusú akut és krónikus váladékozó sebek, vérző sebek, beleértve a fertőzött sebeket, sinus traktusokat, fisztulákat és egyéb érzékeny sebeket.
Szilikon hab kötszer
Javallatok: Részleges- vagy teljes-vastagságú sebek
Felszívja a mérsékelten vagy erősen váladékozó sebekből származó váladékot
Hátrányok: Nem alkalmas száraz sebekre vagy erős fekete varasodásra. Használata: A seb természetétől függően 1-3 napig tartsa tiszta, higiénikus sebben. Erősen váladékozó sebek esetén gyakori változtatás szükséges.
Előnyök:
A felületen lévő félig{0}}áteresztő PU membrán blokkolja a külső baktériumokat és részecskéket.
Lehetővé teszi a szabad gázcserét a seb és a környező környezet között.
Vízálló.
Új sebkötöző csere folyamat:
Sebfelmérés
Macerálás, víztelenítés, aláásás, megvastagodott/hengerelt élek.
A szövet típusa: váladék, fertőzés.
Maceráció/kivágás/száraz bőr/hiperkeratosis/meleg kiütés.
Mossa le a sebet sóoldattal.
Mérje meg a sebet.
Válassza ki a megfelelő kötést a seb állapotának megfelelően.
Figyelje meg a sebet és a környező területet.
Távolítsa el a kötést.
A sebek jellemzői és igényei minden szakaszban eltérőek, ezért speciális kötszer kiválasztása szükséges.
Az új sebkötések alapvető jelentősége a modern sebkezelésben abban rejlik, hogy technológiai innovációval leküzdjük a hagyományos kötszerek korlátait, jelentősen javítva a gyógyulási hatékonyságot és optimalizálva az ellátási élményt.
